BOLETIN INFORMATIVO NRO. 2

PROPUESTAS PARA UN SISTEMA Y SEGURO NACIONAL DE SALUD
Mntra. Dra. María Julia Muñoz

MISIÓN
Garantizar el Derecho a la salud de todos los uruguayos, como parte del derecho a la vida.

VISIÓN
El Estado deberá promover y desarrollar políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios de salud.

LAS CARACTERÍSTICAS DEL CAMBIO
La Reforma como proceso
La Reforma como reorientación de los subsistemas, las instituciones y recursos actuales.
La implementación de la Reforma como construcción colectiva entre actores del Sistema de Salud.

LA SALUD ES UN DERECHO SOCIAL FUNDAMENTAL
Para lograrlo es necesario realizar cambios estructurales en:

Modelo de atención.
Modelo de gestión.
Modelo de financiamiento.

DESAFIOS DE LA REFORMA: SUPERAR LA SITUACIÓN DE PARTIDA
Inequidad
aporte de los usuarios
gasto y calidad de la asistencia por usuario
Salarios médicos y no médicos
Montevideo e Interior
Indicadores de resultados en salud
Calidad e integralidad de la atención
Gestión ineficaz
Resolutividad baja
Calidad discutida y heterogénea.
Satisfacción del usuario en conflicto.
Falta de sustentabilidad institucional a mediano y largo plazo.
Vulnerabilidad de los servicios públicos y privados.
Permisividad de la política pública, falta de reglas y de control del Estado.

LA CRISIS ESTRUCTURAL DE LA SALUD
Incumplimiento de la función de RECTORÍA del MSP.
Ausencia de reglas, falta de actualización o incapacidad para su vigilancia.
Visión economicista pura.
Carencias en el desarrollo de un moderno Sistema de Vigilancia en Salud
Hegemonía del MODELO HOSPITALARIO- NOSOCOMIAL-MEDICOCÉNTRICO (Modelo
Asistencialista-Curativo)
Fragmentación y duplicación de la prestación de atención.
Falta de continuidad y longitudinalidad (referencia - contrareferencia).
Incorporación irracional de la tecnología y los medicamentos.
Sobrepeso del complejo médico - industrial.
Superespecialización
Modelo de gestión insuficiente.
Sin evaluación y rendición de cuentas de los dineros públicos.

DESEQUILIBRIO ECONÓMICO-FINANCIERO
Incremento constante del gasto sin mejorar resultados "crecimiento tumoral" (10% del PBI).
Incorporación del lucro en la estructura del gasto.
La "internalización" del mercado. la atención de la salud no puede ser considerada como una mercancía. lucro-consumo.
Distribución patológica del gasto.
Ajustes fiscales disminuyen la inversión del Estado en salud en los años 90.
Desfinanciamiento y riesgo de colapso en el Mutualismo.

ESTRUCTURA DE RECURSOS HUMANOS ENCONTRADOS
19643 funcionarios.
22450 cargos.
24600 pagos.

1% de los funcionarios absorbían 4,5% de la masa salarial.

31 funcionarios tenían más de 4 pagos.
300 tenían 3 pagos.
5.000 tenían dos pagos.

24 salarios superaban el 90% del salario del Ministro (tope legal)
121 salarios superaban el valor legal del salario del Director General.

Todos los cargos de particular confianza tenían compensación por Comisión de Apoyo.
Casi ningún cargo de Dirección (divisiones, departamentos, hospitales) había sido provisto por concurso.

INEQUIDAD EN EL GASTO POR USUARIO
Gasto operativo, Salarios y Medicamentos mensual per cápita (en pesos).
INEQUIDAD ASSE-IAMCs Departamentos Seleccionados

LA ESTRATEGIA DE LA REFORMA

HACIA EL SNIS: FORTALECER LA ATENCIÓN EN EL PRIMER NIVEL EN EL MARCO DE LA ESTRATEGIA DE APS

Fortalecimiento de las policlínicas y centros de salud.
Conformación de los sistemas locales de salud con base territorial.
Cobertura universal en materia de salud.
Implementación de un Plan de Promoción , Prevención y Educación en Salud.
Aumento de la capacidad de resolución en el Primer Nivel.
Creación de ámbitos de coordinación intersectorial.
Integración en la atención de la salud del trabajo de equipos interdisciplinarios con un enfoque integral que incluya áreas hasta hoy excluidas, como la salud bucal, ocular y psicológica, que son derechos de todos los ciudadanos.
Fortalecimiento de la atención en base a Programas Integrales.

HACIA EL SNIS: FORTALECIMIENTO DEL SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN Y
RACIONALIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIA Y EMERGENCIA
Establecimiento de sistemas de referencia y contrareferencia.
Fortalecimiento de la red de segundo y tercer nivel.
Promover un Sistema Nacional de Urgencia y Emergencia.

HACIA EL SNIS: POLÍTICA NACIONAL DE MEDICAMENTOS Y TECNOLOGÍAS OBJETIVOS
Accesibilidad.
Racionalización de su utilización y abatimiento de costos. Potenciar los recursos.
Apuntar a la investigación y a la producción nacional.

ACCIONES
Promoción de la prescripción de Medicamentos Genéricos farmacéuticos equivalentes y esenciales.
Constitución en el ámbito del Estado de una Unidad de Vigilancia Farmacológica con control de calidad y efectividad.
Coordinación de las políticas de medicamentos en el ámbito regional.
Establecimiento de mecanismos de transparencia y control de costos y precios, así como avances en la centralización de compras del sistema de salud.
Proceso de adecuación de los tiques moderadores. Privilegio crónicos.
Estímulo a la producción nacional de medicamentos. Fac. de Química - Dorrego.
Creación de una Unidad de Regulación de la Alta Tecnología en el ámbito del Estado. Tomando la experiencia del F.N.R.

HACIA EL SEGURO NACIONAL DE SALUD
Creación de los instrumentos políticos y jurídicos de las transformaciones de funcionamiento (Seguro Nacional de Salud).
Los usuarios deben aportar al sistema en función de su ingreso familiar con un mínimo no imponible y ello les da derecho a la cobertura integral de los servicios de salud. Las tasas serían progresionales según ingreso y tamaño de las familias de acuerdo a las normas tributarias.
Las empresas públicas y privadas deben aportar al fondo un financiamiento en proporción a su nómina de trabajadores.
El Estado complementará dichos ingresos con un aporte presupuestal.

HACIA EL SEGURO NACIONAL DE SALUD
Las instituciones de asistencia privada que se integren deben aceptar e instrumentar las pautas, normas y controles que el SNS resuelva, como condición ineludible para ser financiadas por el Seguro.
El Seguro podrá aportar financiamiento que apoyen actividades con la finalidad de fortalecer las prioridades y estrategia definidas a nivel de todo el SNS.
La coordinación de recursos y prestaciones entre lo público y lo privado se establecerá en convenios de acuerdo a protocolos y aranceles definidos a nivel nacional. Los efectores recibirán la financiación del Seguro Nacional en base a un sistema prioritario de capitación ajustada por riesgo combinado con pagos por prestaciones (utilizados para promover acciones
prioritarias de prevención y promoción de salud).
Las instituciones deben recibir ingresos que les posibiliten un adecuado equilibrio. Cobrarán cuotas diferenciadas por primas de riesgo según sexo, edad u otras variables.
El seguro será administrado por una superintendencia de Salud.

FONDO PUBLICO OBLIGATORIO (F.P.O.)
ETAPAS DEL SEGURO NACIONAL DE SALUD
SALUD Y DESARROLLO ECONÒMICO
La Salud está en el corazón del desarrollo.
La pobreza no sólo es sinónimo de bajo nivel de ingresos, sino también de debilitamiento de toda una serie de capacidades humanas fundamentales, incluidas las relacionadas con la salud.
Las capacidades económicas afectan a la salud, ya que las limitaciones que conllevan los bajos ingresos restringen el acceso a la atención sanitaria y las oportunidades de promoción de la salud.
El deterioro de la salud coarta las posibilidades de las personas de incrementar sus ingresos, lo que contribuye a la pobreza.
Asegurar una salud mejor también es un requisito previo para el desarrollo económico y la cohesión social y un importante impulsor de ambos objetivos.

SALUD Y ATENCIÓN MÉDICA
SALUD como clave de desarrollo sustentable, como clave del crecimiento.
Enfoque intersectorial de las Políticas Sociales, relación estrecha con la política económica.
La Reforma del sector Salud es condición necesaria pero no suficiente para garantizar la salud de la gente.

Es necesario construir un PACTO SUSTENTABLE por la Salud como DERECHO HUMANO, BIEN PÚBLICO Y DERECHO DE LA CIUDADANÍA.

Mediante:
ACUERDO ENTRE LOS ACTORES
CONSTRUCCIÓN COLECTIVA

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